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18luck:这是斗争中必须面对的重要问题

时间:2021/10/12 9:34:17   作者:   来源:   阅读:4   评论:0
内容摘要:在现实生活中,一些医院为了骗取医疗保险费,在收费、住院、检查、治疗、用药、病历等项目和环节下了很大功夫。仅在今年,国家医疗保险局曝光处就先后公布了五期共49起医疗机构保险诈骗案件。在2018年至2020年检查的医疗机构中,近一半存在违规使用医疗保险资金的问题。虽然近年来国家加大了对医疗保险欺诈行为的整治力度,但上述数字...

在现实生活中,一些医院为了骗取医疗保险费,在收费、住院、检查、治疗、用药、病历等项目和环节下了很大功夫。仅在今年,国家医疗保险局曝光处就先后公布了五期共49起医疗机构保险诈骗案件。在2018年至2020年检查的医疗机构中,近一半存在违规使用医疗保险资金的问题。虽然近年来国家加大了对医疗保险欺诈行为的整治力度,但上述数字传递的信息仍然喜忧参半。这说明医疗保险诈骗案件的频发已得到初步遏制,另一方面也反映了打击医疗保险诈骗的情况。仍然非常严重。

在“国家优势不占浪费”的利益诱惑下,少数医院财务人员、医疗保险负责人、监管部门工作人员卷入案件,增加了发现和调查此类案件的难度。黑心中介专门收集患者资源,撮合医患结成欺诈性保险利益联盟,为医疗机构欺诈性保险“火上加油”。更重要的是,类似案件的频繁发生也暴露了医疗报销制度和实施中的一些漏洞。如何科学设计医保免赔线、门急诊报销比例,如何高效跟踪药品、医疗设备及相关医疗服务的价格及实际使用和执行情况,如何敏锐地监控医保异常费用的流动等。这些都是骗局。这是斗争中必须面对的重要问题。

医疗保险基金是人民的“药钱”和“救死扶伤的钱”。近年来,我国通过一系列改革,努力提高医疗保险覆盖面和能力,建成了世界上最大的基本医疗保险网络。这些成就来之不易。在此过程中,打击保险诈骗、阻断医疗机构诈骗和保险诈骗,确保医疗保险资金安全,无疑是我们必须克服的难题。


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